50代女性｜長年歯医者に行けず歯がボロボロなのでしっかり治したい

BEFORE

AFTER

BEFORE

AFTER

Sex : female
Name : 50代女性

主訴	歯医者に行けず歯がボロボロなのでしっかり治したい。過去にインプラントをしたが膿んでいるのでインプラントはやりたくない。
治療内容	欠損補綴治療、噛み合わせ治療、ドイツ式入れ歯治療、テレスコープ義歯治療、総入れ歯治療、歯周病治療、虫歯治療、根管治療、審美治療
治療費	上顎：総義歯132万円（税込）下顎：自身の歯を3本と既存のインプラント1本を利用したレジリエンツテレスコープ231万円（税込） ※治療費は治療当時の治療費用です。現在の費用と異なる場合があります。
リスク	口腔内に変化があるため慣れが必要

50代女性｜長年歯医者に行けず歯がボロボロになった方を、総入れ歯とドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯で治療した症例

初診時のお悩み

歯医者に行けず歯がボロボロなのでしっかり治したい50代女性の症例

50代女性の患者さんです。

長年歯科医院を受診できず、上下全体の歯が悪くなってしまい、「歯がボロボロなので、今回の治療できちんと治したい」とご相談に来院されました。

50代女性｜長年歯医者に行けず歯がボロボロになった方を、総入れ歯とドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯で治療した症例の治療前

数年前に他院にて奥歯にインプラント治療を受けたものの、そのインプラントから膿が出たり、痛みがあったりとトラブルも多発していたことから、今回の治療には、インプラント治療ではなく、可能であればドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯で治療を受けたいというご希望でした。

「歯周病で歯を抜かなければならないところもたくさんあると思うが、どうしたらいいかわからない」「これ以上悪くなる前にしっかり治したい」「できればインプラント以外の方法で治療したい」というお気持ちがあり、事前にたくさんの歯医者を見てここだと思ったということもお話しされていました。

【執筆者紹介】総入れ歯・ドイツ式入れ歯（テレスコープ義歯）で受賞歴多数のこのは歯科クリニック院長小西浩介の経歴紹介

最近では、患者さんは当院のことをよく調べていただいており、こちらの患者さんも当院での治療をご希望であったため、詳しい治療計画をたてるために、現在残っている歯や既存のインプラントの状態を詳しく検査することにしました。

初診時のお口の状態

初診時には、ほとんどの歯が重度の虫歯や歯周病になっており、歯がグラグラで今にも歯が抜けそうな部分もあり、患者さんは強い不安を感じていました。

50代女性｜長年歯医者に行けず歯がボロボロになった方を、総入れ歯とドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯で治療した症例の治療前

上の歯につけていたブリッジも外れており、中の歯が虫歯や歯周病になっていましたが、ご本人でその外れたブリッジを戻されていました。

実際に精密検査の結果、上の歯は、本数はあるものの、ほとんどの歯が抜かざるを得ない状況でした。

下の歯は、何本か歯が残せるものの、その歯も健康という状態ではなかったのですが、治療をすれば歯は残せるのではないかという見立てをしました。

また、下の奥歯に入っていた、３本のインプラントも歯周病のようなインプラント周囲炎に罹患しており、3本のうち２本のインプラントを支えている骨は膿で溶けてしまい、骨から抜けている状態が検査の結果、判明しました。

こうしたケースでは、悪くなった歯を一本ずつ治療するだけではなく、どの歯を残すことができるのか、どのように噛み合わせを再構築するのか、最終的にどのような補綴治療という被せ物や歯を補っていくか、将来その歯が抜歯に至っても患者さんが困らないかを重視して、治療計画を総合的に立てていくかが重要です。

今回の患者様では、上顎と下顎で残っている歯の状態が異なっていたため、それぞれに適した方法を検討しました。

患者様のご希望

患者様が特に希望されていたのは、全体の歯をきちんと治したいこと、新たなインプラント治療は避けたいこと、今回の治療ができるだけ長持ちするようにしたいということでした。

歯がボロボロになっている場合でも、すべての患者様が同じ治療になるわけではありません。

残せる歯の本数や位置、虫歯や歯周病の程度、噛み合わせ、患者様のご希望などによって、残す歯、抜歯する歯から治療方法まで全く異なります。

今回選択した治療方法

上下ともに歯を数本残せる状態ではありましたが、患者さんと相談した結果、

上顎は全ての歯を抜いて総義歯、下顎には残っているご自身の歯4本と既存のインプラント1本を残して利用するドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯の種類のレジリエンツテレスコープを用いて治療を行いました。

治療前

治療後

レジリエンツテレスコープとは、弱くても自分の歯が１本でも残せる場合に適応なドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯の種類です。

このレジリエンツテレスコープは、歯にはほとんど力を求めない、つまり歯への負担がほとんどない仕組みの義歯であるため、歯が弱くても残せる方に最適な治療方法の１つとなります。

なぜこの治療方法を選んだのか

通常、よくある一般的な入れ歯で治療する場合、弱くても残せた歯に入れ歯の支えでその歯に金属製のバネや樹脂製のひっかけをしなければなりません。

そうすることで元々の自分の歯に負担が行き過ぎ、まるで歯周病のようにぐらついてしまい、最終的には抜けてしまうことも多々目にします。

歯が抜けては、入れ歯を入れ、また抜けては入れ歯を新しくするという治療を繰り返すことで結局自分の歯を失ってしまい、総入れ歯になってしまったと後悔している患者さんも少なくありません。

治療前

治療後

このドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯の種類のレジリエンツテレスコープは、歯が弱い方や、歯の本数が少ない方に向いており、その歯にほとんど負担はかけず、義歯と歯茎との密着だけで義歯が外れないようになる仕組みです。

歯を残すことで、義歯の動きを自分の歯が止めてくれるので、歯が1本でもあるのと1本もない総入れ歯とはかなりの差があります。

【関連記事】総入れ歯とテレスコープ義歯（ドイツ式入れ歯）の違いと選び方

今回のように残りの歯が少なく、強い状態でない場合や、歯周病の場合は、歯のみで支えてしまうタイプの入れ歯や、他のドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯の種類であるコーヌステレスコープで治療した場合、過剰な負担が歯にかかりますので、今回のその歯にほとんど負担はかけないレジリエンツテレスコープが理想です。

ドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯はインプラントや磁石を使用しません。

磁石を利用したマグネットデンチャーというものもありますが、歯に磁石で入れ歯を支える仕組みです。

一見良さそうに思えますが、その磁石の部分がどこで噛んだときに梃子となってしまい、その歯が割れてしまったりと様々なトラブルが生じやすいという臨床実感です。

また、その磁石で支えていた歯が抜歯に至った場合、入れ歯の支えが効かず急に入れ歯がパカパカになってしまうこともあります。

そのような理由からも当院ではマグネットデンチャーは推奨しておりません。

【関連記事】入れ歯の種類の選び方を解説

また、一般的な入れ歯では、就寝時は外したままとなることも多いですが、当院で行うドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯は、就寝時もつけたままですので、実際の患者さんにも大変ご安心いただいております。

話はそれましたが、今回は新たにインプラントを追加するのではなく、現在利用できる歯や既存のインプラントを残しつつ、全体の噛み合わせを再構築することも実現可能です。

下のインプラントを１本残した理由ですが、まずこのインプラントを残すこと利用することで今回のドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯のレジリエンツテレスコープの治療にプラスになることはほとんどありません。

インプラント周囲炎に罹患し、撤去したインプラント

この１本のインプラントも他のインプラントのように後々トラブルになることも想定されますが、比較的骨としっかりくっついていたので、このインプラントを撤去するには周りの骨も一緒に除去しないといけません。

その肉体的負担とリスクを患者さんと話合った上で、今回はインプラントは撤去せず残し、いずれダメになって撤去しても、このレジリエンツテレスコープを作り替えがないよう設計しています。

【関連記事】注意！テレスコープ義歯で失敗後悔しないために

この症例の治療の流れ

初診でお悩みやお話を聞き、治療のご希望があったため、その後精密検査を行い、治療計画のご説明を先述したように行いました。

上の前歯のブリッジも外れており、他にグラグラで抜歯をせざるを得ない歯も複数あったため、まずは仮の歯を早急に入れる準備をすることにしました。

通常、歯を数本抜歯する場合は、歯がないようにするため、一時的に周りの歯を利用して、ブリッジの仮歯を抜歯した日に私が一からハンドメイドで作り、入れることで、患者さんに歯がない期間を作らないようにできます。

しかし、多くの歯が抜歯に至る場合、そのブリッジで仮歯をすることが困難です。

今回の症例は、最終的には上は、総入れ歯、下の歯はドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯の種類のレジリエンツテレスコープですので、仮歯ではなく仮の義歯（仮義歯）を用意することにしました。

歯を抜歯したり、治療をすると、歯がなくなってしまうため、治療や抜歯はせずにまずは仮義歯の型取りを行い、仮義歯が出来上がってから、着手しています。

今回は、仮義歯が出来上がってから、ほとんどの歯を抜歯し、その日に仮義歯を入れました。

治療前

仮義歯の状態

多くの方は、1か月程度で仮義歯に慣れていきます。

この仮義歯があることで、最終的な義歯のイメージを患者さんと共有できたり、最終的な義歯はこうしたい、などといった判断材料となります。

よく、このような治療をしていて、患者さんから抜歯してすぐに歯を入れても大丈夫ですか、と聞かれますが、これまで10年以上この治療を多くの症例でおこなっておりますが、大きなトラブルはありませんのでご安心いただければと思います。

もし、ご心配な方は、回数を分けて抜歯をすることも可能ですので、ご相談いただければと思います。

仮義歯を入れて、何回か義歯の調整を行い、抜歯したところが癒えれば、最終的な義歯の型取りを開始して最終的な歯が入る準備に取り掛かります。

最終的なドイツ式入れ歯・テレスコープ義歯は、自分の歯を義歯の内部に取り込み、その歯には内冠と呼ばれる取り外ししない金属製のキャップを入れます。

外冠と呼ばれる外せる義歯を外して中の歯をきれいにできるため、虫歯や歯周病になりにくい環境になります。

テレスコープ義歯の内冠の状態

テレスコープ義歯の外冠と総入れ歯を装着した状態

治療後

中の歯の金属の見た目が気になるかもしれませんが、就寝時もつけたままで、歯磨きのときのみ外すのでご安心いただければと思います。

この症例への院長のコメント

歯がボロボロになってしまった患者様の中には、

「全部抜くしかないのではないか」
「インプラントにしないと治療できないのではないか」
「ここまで悪くなってから歯医者に行くのが恥ずかしい」

と考えて、なかなか相談できずにいる方も少なくありません。

しかし、実際にはお口の中を詳細に検査すると、残せる歯や利用できる歯が見つかることも多々あります。

今回の患者さんでも、4本の歯を残すことができ、その歯を活かして治療を行うことができ、最終的には歯の悩みから解放されて楽になったとお話しされていました。

50代60代ではお仕事や、ご家族のことなど、様々なことがある年代でもあります。

また、残念なことに歯を50年、60年以上使っていると、この年代で何かしら不具合が出ても全く不思議ではありません。

患者さん十人十色、様々な背景や事情がありますので、歯医者に来なかったことを責めることは当院では決してありませんのでご安心いただいて、まずはご相談だけでもすることで今後歯が良くなる糸口になれればと考えています。

なお、歯がボロボロになっているからといって、最初から治療方法を一つに決める必要はありません。

現在のお口の状態と患者さんのご希望を確認しながら、どのような選択肢があるかをご説明ご相談をおこなって、ご一緒に最善な治療方法を探していければと思います。

まずは、治療をする前に、十分ご相談しますのでご安心ください。

ご相談初診料は5500円（税込：保険外診療）です。

症例概要

治療前

治療後

年代・性別：50代女性
主訴：長年歯医者に行けず歯がボロボロになった。過去にインプラント部分に問題があり、新たなインプラント治療は希望しない。
治療内容：上顎総義歯／下顎レジリエンツテレスコープ、歯周病治療、虫歯治療、根管治療、噛み合わせ治療など。
治療費：上顎総義歯132万円（税込）、下顎レジリエンツテレスコープ231万円（税込）。※治療当時の費用です。
治療期間：およそ1年程度
リスク・副作用：口腔内の状態が変化するため慣れが必要です。